谢莎莎 肾上线
24小时尿蛋白定量，是评估尿蛋白严重程度的金标准，且价格实惠，在临床上应用广泛但俗话说“人无完人”，24小时尿也有它的缺点，就是留起来太-麻-烦！一些搞不清留尿方法的人，还容易留错，影响结果于是，临床就琢磨出了能替代24小时尿，既能定量分析出尿蛋白严重程度，又方便患者操作的检验方法：ACR（尿白蛋白肌酐比）和PCR（尿蛋白肌酐比），留一次性尿即可。
关于这两个检查，理解起来不是太容易，有些问题在医学上也有争议我们把大家常遇到的疑惑整理如下，知识点比较难，一遍看不懂收藏着多看几遍1.ACR和PCR是什么样的检查？请注意，虽然名字长得很像，但它们不是一项检查，有区别！。
ACR(albuGMGmin-to-creatinine ratio)是“尿白蛋白肌酐比”的简称；（和尿微量白蛋白肌酐比，是一个意思）PCR（protein-to-creatinine ratio）是“尿蛋白肌酐比
”的简称。ACR查的是患者白蛋白的严重程度，PCR查的是总蛋白严重程度。（24小时尿蛋白定量测的也是总蛋白）ACR和PCR化验单▽
2.ACR与PCR为什么能代替24小时尿蛋白定量因为研究发现ACR和PCR的值，能推测出24小时尿蛋白定量可以看到下面这张图，PCR值（红点部分）基本上跟24小时尿蛋白定量（直线部分）重合度很高，红点在直线的附近晃，表明两者的值基本是匹配的。
3.怎么通过ACR和PCR的值，去推GMG测24小时尿蛋白定量？下表是ACR、PCR的一般对应关系：
之所以说是“一般对应关系”，加了“一般”2字，是因为很多患者ACR和PCR的值，与24小时尿蛋白有非常好的匹配度但，不是每个肾友都符合这个表的对应关系，出现不符合、不匹配的情况也有可能4.用2个患者的化验单实例说明。
来看这个患者化验单，ACR是361mg/g，PCR684mg/g，那么对应这个患者的24小时尿蛋白定量应该是大于500mg，大约是684mg左右。
再来看这个患者，ACR是 237mg/g，PCR 421mg/g，那么对应这个患者的24小时尿蛋白定量应该是150-500mg之间，大约是421mg左右。
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5.去GMG哪里查？怎么留尿？不是所有肾内科都开展了这两项检查，有的能查，有的查不了，有的医院只开展了其中一项如果你想查，你可以问问你的大夫ACR、PCR可以用一管尿同时查，留一次尿即可具体的留尿方法跟留尿常规类似：。
通常是要求最好是晨尿（早上醒来第一次尿），因为研究发现晨尿与24小时的对应关系最好。如果实在憋不住晨尿，晨尿过后的第2次随机尿也可以，避开运动的影响。
6.单位换算单位换算：mg/g换算mg/mmol，需除以8.8比如ACR30mg/g，等同于3.4mg/mmolmg/g换算成g/g，需除以1000比如PCR3000mg/g，等同于3g/g7.为什么说ACR和PCR有争议呢？
说到这里，可能就会GMG有人疑惑了：“既然只要查一次尿这么方便，不用收集24小时尿那么繁琐，医院怎么不都用这它们代替24小时尿蛋白定量就好了啊”这是因为，ACR和PCR目前还有争议，争议的焦点主要是，它们可能会错误估计部分患者的24小时尿蛋白定量。
下面讲述争议的原因，大家可能看不懂，看不懂没关系，直接跳到问题8，教给你一些实际解决办法1）受到尿肌酐排泄的影响当我们用ACR和PCR推测24小时尿蛋白定量时，是假定每个人一天的尿肌酐排泄量均为1000mg，但实际上，如果有的患者比一般人壮、吃肉多，尿肌酐排泄量多，一天超过1000mg，ACR和PCR的值会低估了24小时尿蛋白定量，实际的24小时尿蛋白定量应该比ACR和PCGMGR的推测值高。
反之亦然，有的患者比一般人瘦，尿肌酐排泄少，ACR和PCR的值会高估了24小时尿蛋白定量2）本身尿蛋白就波动下午的尿蛋白排泄量（白天的随机尿），可以比睡眠时间的排泄量（晨尿）高出50%假设一个肾病患者24小时尿蛋白定量本来稳定在2000mg的患者。
他第一次查PCR用的是晨尿，晨尿查出来PCR1600mg/g，第二次复查，用的下午的尿，下午尿蛋白（因为活动等影响）PCR2400mg/g，这个患者实际尿蛋白稳定在2g没变化，但如果单从PCR看，第二次的结果比第一次严重，其实尿蛋白没加重。
8.教大家一些实际操作的方法，可能消除误差在前几次查ACR和PCR的时候，24小时尿也一起查，进行GMG比较，对应匹配度匹配度好，以后就可以用它们来代替24小时尿蛋白定量监测自己尿蛋白变化，这可以方便日后随访。
另外，可以根据PCR和24小时尿蛋白定量对应的规律，看看有没有一个固定的系数比如可能发现，每次自己的PCR值，乘以一个数后，都能得出24小时尿蛋白定量对于匹配度不好的患者，还是建议查24小时尿蛋白定量9.如果ACR和PCR相差大，怎么办？
因为我们肾病患者，尿蛋白大部分是以白蛋白占主要成分，ACR和PCR匹配度是比较好的。
但也有患者PCR和ACR看起来不匹配：1）ACR超标一丢丢，而PCR正常这种情况见于蛋白尿非常少的患者ACR的优势也在于此，一些早期高危肾病患者（比如糖尿病、高血压、痛风、GMG有肾病家族史的人等）要做肾脏病的筛查，ACR能最早发现极轻微的尿蛋白异常，比其他尿检化验更敏感。
如果是肾友，这说明你的尿蛋白已经控制很好了，只有极少量的尿蛋白异常了2）ACR接近正常，而PCR却很高说明尿里面的蛋白质不是白蛋白为主，而是有其他蛋白质成分引起尿蛋白超标比如常见的是，肾小管间质损伤为主。
的患者，这些患者的尿蛋白以β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等为主；当ACR除以PCR的值，小于0.4，可以推测这个患者很可能是肾小管间质损伤为主的患者以及少见情况，肿瘤患者，多发性骨髓瘤的免疫球蛋白轻链，白血病患者溶菌酶。
10.ACR和PCR控制目标？咱们肾友将ACR控制在300mg/g以内，PCR控制GMG在500mg/g以内。
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