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糖皮质激素是由肾上腺皮质中层的束状带分泌的一种激素，同时也可以由化学方法人工合成具有调节糖、脂肪、蛋白质合成等作用，还具有抗炎作用其中因其具有糖类代谢活动的作用，所以也称其糖皮质激素糖皮质激素的分类1.短效糖皮质激素
包括：可的松、氢化可的松特点：天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，对 HPA 轴危害较轻，不适于治疗慢性自身免疫性疾病，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗此外，盐皮质激素活性三者GMG中最强，可以潴钠排钾，并通过增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素而利尿，过多容易引起水、电解质代谢异常。
2. 中效糖皮质激素包括：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德特点：抗炎效果及半衰期居于三者之间，副作用比长效小，是临床上应用最广的一类糖皮质激素主要用于抗风湿病、自身免疫性疾病、免疫移植治疗等治疗
3. 长效糖皮质激素包括：地塞米松、倍他米松等药特点：抗炎效力强，作用时间长，抗过敏、封闭等首选但对 HPA 轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药4. 等效剂量换算可的松 25 mg = 氢化可的松 20 mg = 泼尼松 5 mg = 泼尼松龙 5 mg = 甲泼尼龙 4 mg = 曲安奈GMG德 4 mg = 倍他米松 0.75 mg = 地塞米松 0.75 mg。
5. 组织穿透能力比较穿透血脑屏障能力依次为：甲泼尼龙，地塞米松、氢化可的松。穿透胎盘屏障能力：地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松。表1：常用糖皮质激素类比较
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为 1 计；等效剂量以氢化可的松为标准计激素在神经科疾病中的常用方法1、重症肌无力(myasthenia gravis,MG)MG是一种主要由乙酰胆碱受体抗体介导的神经一肌肉接头处传递障碍性疾病。
眼肌型MG(ocular myasthenia gravis．OMG)50％～60％OMG可能在诊断后1～2年内发展为全身型MGMGG(general myasthenia gravis．GMG)，其最佳治疗包括缓解眼肌症状及阻止其向GMG进展。
具体使用方法：①小剂量递增、中剂量冲击、小剂量维持：以泼尼松10 mg／d开始，至少5 d以上增量至50～60 mg／d，维持4 d，然后每周减10mg，10 mg／d，依据患者病情再逐渐减少至最小剂量，一般为2．5～10 mg／d。
如果病情复发，可给予最大剂量的一半作为起始剂量②中剂量冲击、小剂量维持：以泼尼松1 mg／kg／d起始，成人1周后为40 mg／d，连服2周减为30 mg／d，以后每周减5 mg／d，至5～7．5 mg／d(儿童2．5～5 mg／d)，维持1年。
对敏感GMG型患者，减量速度越慢，缓解维持时间越长GMG尽管激素治疗GMG的短期疗效目前尚无明确循证医学证据，但已被临床医生广泛接受目前有学者认为地塞米松可加重MG症状，甚至具有使其发展为MG危象(myasthenic crisis，MC)的风险。
常用方法：①大剂量激素冲击：甲基强的松龙1000 mg／d连用3 d，减为500 mg／d维持2 d，再200 mg／d或240 mg／d，2～3 d，120 mg／d连用3～10 d，再减为泼尼松60～100 mg／d，或甲基的松强龙80 mg／d，然后常规减量，直至完全停药。
②泼尼松中等剂量冲击、小剂量维持法：强的松成人0．8～1 mg／kg／d，儿童1．0GMG～1．5 mg／kg／d，至MG症状好转后减量开始减量时，隔日减10 mg，4～6周后减到隔日服用，然后隔13减5 mg，2～6周减至30～35 mg／d，隔日服用，再减5 mg，4～6月内减至5～10 mg／d，隔日服用，维持1～2年；期间注意症状波动，一旦病情加重，减慢减量速度。
③小剂量长程维持疗法：适用于年老体弱或有高血压等老年病的患者，有报道称使用强的松5～10 mg／d，连用数年，60％～75％患者症状完全缓解或显著改善围手术期 胸腺切除术(thymectomy，TE)是治疗MG的一个重要方法。
TE围手术期使用激素可减少术后危象的发生，降低死亡率常用方法：术前泼尼松10～20 mg／GMGd，每周加量5～10 mg，至80～100 mg／d或更少，病情稳定后2～4周行TE，术后继续应用激素，仍以中剂量冲击、小剂量维持法，可能会有延长术后伤口愈合、增加术后感染的风险。
使用小剂量(泼尼松<1 mg／kg／d)副作用小于大剂量者此外，对青少年发病的MG尚有术后使用大剂量激素2、自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘性疾病发性硬化(multiple sclerosis，MS)MS为T细胞介导的自身免疫性疾病，表现为时间和空间的多发性，发作频率和严重程度难以预先估计。
已经有I级、Ⅱ级证据说明，在MS急性发作时，激素可缓解症状激素类型、给药途径和剂量无统一规定常用方法：①最常用甲基强的松龙1000 GMGmg／d，静滴3～5 d后停用；②促肾上腺皮质激素(ACTH)80～120 U／d，肌注或皮下注射，维持2～3 d或7 d；③泼尼松500 1250 mg／d，分次服，维持3～7 d；④El服甲基强的松龙1000 mg(混于果汁或其他溶液)，晨服，3～7 d。
减量方法：①泼尼松200 mg／d连用4 d，减为100 mg／d，维持使用4 d；②甲基强的松龙则终止；③地塞米松20 mg／d，连用4 d，再减为16 mg／d，维持4 d视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica，NMO)
NMO是B细胞免疫缺陷，与水通道4蛋白抗体和补体密切相关的一种累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘性疾病激素是GMG治疗急性NM0的一线药物，其急性期治疗与MS相似，但疗效不如MS，也不能阻止其复发，尤其是NMO—IgG+患者n5。
复发时可采用激素与硫唑嘌呤(AZA)联合常用方法：其中强的松1 mg／kg／d，2月后减量至20 mg／d，之后减量更缓慢，直到隔日10 mg／d，为预防复发的主要方法急性播散性脑脊髓炎和急性横贯性脊髓炎。
ATM和ADEM 以往认为激素治疗对坏死性脊髓炎无效，对脱髓鞘性脊髓炎一般效果较好研究发现大剂量甲基强的松龙联合大剂量丙球(IVIG)治疗可收到良好疗效常用方法：甲基强的松龙15～30 mg／kg／d，联合IVIG，3～5 d后改为常规泼尼松，逐渐减量。
3、周围神经脱髓鞘性疾病GMG慢性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropa—thy，CIDP) 常用方法：以强的松1 mg／kg／d开始，起效后(通常为1～3月后)缓慢减量，先隔日用药。
减量过程中如果复发，则重新加量至有效剂量或更换其他药物国内目前常用方法为大剂量冲击3--5 d后改为口服强的松减量，疗程为3～16个月间歇IVMP治疗者以1000 mg／d起始，维持3～5 d，以后每周1次1000 mg／d，共1个月，然后持续2月～2年缓慢减量。
足量、足够疗程及缓慢减量可以预防CIDP复发在CIDP治疗中，IVIG联合激素治疗效果更好4、风GMG湿性疾病伴发神经系统损害结缔组织性疾病中很多都会出现神经系统损害，是相对少见但极为严重的合并症在出现早期，积极治疗预后一般较好。
由于缺少循证医学的指导，目前多为经验性治疗一般采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，尚有报道指出鞘内注射地塞米松和甲氨喋呤可能有效5、单根神经病Bell麻痹(Bell palsy，BP)BP是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，多数人认为属于自身免疫性疾病，即使未经治疗，约70％～80％的BP患者也能完全或近似完全恢复。
激素可以减轻面神经在神经管内由水肿、肿胀而造成的压迫损害常见用法：在起病7 d内，完全性BP口服泼尼松60～80 mg／d，非完全性BP应予泼GMG尼松80 mg／d应用5 d，如瘫痪无进展，则可直接停用，或4 d内迅速减量(总量为530 mg)；如进展至完全性，则在随后的7 d内逐渐减量(总量为680 mg)。
也有强的松40 mg／d连用4 d，在12 d内渐减量至5 mg／d；或者30 mg，Bid，维持5 d，在10 d内减量至5 mg／d；有糖尿病的BP患者可予200 mg，于2 d内用完，渐减量至第7天为70 mg／d。
坐骨神经痛 腰椎硬膜外激素注射已被广泛应用于治疗坐骨神经痛一般剂量为40 mg曲安奈德或甲基强的松龙，加一定量的麻醉剂，如2％利多卡因，融入适量生理盐水，于神经干部位注射6、炎性肌病多发性肌炎(polymyosiGMGtis，PM)／皮肌炎(der—matomyositis，DM)。
常见用法：强的松1～1．5 mg／kg／d，最高100 mg／d，维持3～4周，然后减量，在第10周递减到隔日用药(1 mg／kg／d)，然后隔日剂量以每3～4周减5～10 mg的速度递减，当减至20 mg，Qod以后，递减速度不超过每2～3周减2．5 mg。
重症患者可使用IVMP i000 mg／d冲击3 d，然后减量至前述剂量，维持治疗约2年如果激素治疗无效或复发，则需联合其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis，EF)
强的松对多数EF患者有效，开始40～60 mg／d，病情被控制GMG后可逐渐减至5～10 mg／d，维持2～5年结节病(肉芽肿性肌炎) 大部分对激素反应良好，推荐使用中等量激素(25～50 mg／d)，症状改善后改为隔日口服，建议适当延长激素使用时间。
7、颅内感染许多研究表明激素作为辅助治疗，在正规抗病原体治疗前提下，可以通过控制炎性反应，减少组织水肿，从而减少颅内感染时脑组织、脑膜的损害，降低后遗症的发生率但一般只在重症情况下使用，多采用早期、大量和短暂的给药原则。
重症单纯疱疹病毒性脑炎常见用法：多用地塞米松10--20 mg／d连用10,-一14 d，或甲基强的松龙500--1000 mg／d连用3 d，后改强的松30～50 mg／d，病情稳定后每3 d减GMG5～10 mg，直至停药。
化脓性脑膜炎常见用法：儿童患者使用地塞米松0．6 mg／kg／d，3～5 d，暴发型的成人患者也可使用，一般为地塞米松10～20 mg／d，3～5 d，有助于减轻中毒症状及减少脑部粘连结核性脑膜炎建议使用小剂量激素。
一般地塞米松5～10 mg／d，维持4～8周．能明显减低死亡率8、其它神经系统疾病偏头痛可在持续状态中短期小剂量应用其他如颅内肿瘤、脑外伤等也可使用激素的并发症与剂量、疗程及个体差异相关，应高度注意在监测血糖及血压同时。
护胃，补钾、补钙及维生素，必要时加用抗生素同时，神经系统疾病的治疗是综合性的，当激素疗效欠佳，或有禁忌征时，应尽早更换或加用其他免疫调节治GMG疗方法参考文献：刘玲春,刘英辉,杨明山,等. 糖皮质激素在神经系统疾病中的应用[J]. 神经损伤与功能重建,2009,4(1):6-10. DOI:10.3870/sjsscj.2009.01.001.
赵籥陶,黄慈波.糖皮质激素的合理使用[J].临床药物治疗杂志,2010,8(01):23-28.医学界临床药学频道封面图源：太帅图库来源：Arzt@梅斯医学⊙文章来源于网路，如有侵权请及时联系我们删除★
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王海东教授针刀医学亲传弟子班
通 知各相关单位/个人:中国针刀医学与小针刀疗法是在已故的北京中医药大学针灸推拿学院针刀医学研究中心教授朱汉章先生于1976年发明的小针刀技术基GMG础上，发展起来的一种主要用于治疗软组织疾病的临床新方法。
目前在全国针刀医学界众多从事针刀医学临床一线医务者的努力下，中国针刀医学体系历时44年从理论与临床正在形成从朱汉章的小针刀疗法到针刀医学，至今已经走过四十多年的发展历程，形成了较为完善的针刀医学基础理论和针刀医学临床诊疗体系。
作为一个年轻的医学新学科，针刀医学正在茁壮成长，其在医、教、研等领域的蓬勃发展势头引人瞩目作为一种具有鲜明中西医结合特色的超微创治疗技术，针刀疗法已帮助数以亿计的患者解除病痛据相关部门的不完全统计，目前我国临床应用针刀疗法开展医疗活动的各专业医务人员多达数十万人，针刀医学的高等教育体系也日臻完善，日益凸显了这一新兴学GMG科的旺盛活力及无可质疑的临床价值。
针刀医学自诞生以来，就以其源自中西医学理论体系的天然优势显示出巨大的包容性，体现在几十年来针刀医学因吸纳各种新的医学理论与临床技术而不断得到发展，针刀疗法已经形成了较为完善的理论和临床治疗体系，临床应用范围也逐渐扩大，但在学术界达成共识的主要适应证仍然是慢性软组织疾病。
相关期刊文献的统计结果显示，现已公开报道的针刀疗法治疗的疾病种类已多达145种但并非所有的疾病都可以采用针刀治疗，适应证的选择对针刀治疗的疗效有直接影响从目前针刀的临床应用来看，各种慢性软组织损伤性疾病（如肩周炎、网球肘、肩胛提肌损伤、冈上肌损伤、菱形肌损伤）、关节疾病（如膝关节骨性关节炎、脊柱GMG关节病、类风湿性关节炎）、脊柱疾病（如颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯）等9大类疾病是针刀治疗的主要适应证，在慢性软组织损伤与疼痛方面疗效尤为突出。
在中国针刀医学发展的进程中，涌现出众多的针刀医学名家，而甘肃省中医院风湿骨病科王海东主任，更是具有代表性的人物，在多达二十多年的针刀医学一线临床工作中，从学习针刀医学理论到针刀医学临床，正常用于临床针刀治疗，到成功获得疗效及病人的肯定，王海东教授从多年针刀医学临床一线工作中，获得了很多宝贵的针刀医学治疗风湿骨病的经验与心得体会。
为了规范针刀医学诊疗技术，普及推广针刀医学治疗技能，同时交流各地针刀医学临床诊疗先进经验由北京萃博针刀医学研究院主办、甘肃GMG省中医药学会针刀医学专业委员会协办2024年3月15日在甘肃省中医院风湿骨病临床
治疗中心开展“王海东教授针刀医学亲传弟子班”开课，现将具体事宜通知如下：【主办单位】北京萃博针刀医学研究院【承办单位】北京王九针刀医学研究院【协办单位】甘肃省中医药学会针刀医学专业委员会【协办单位】甘肃省中医院风湿骨病临床治疗中心
【培训对象】凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生、中国针刀医学界的新老学员均可报名参加【培训内容】见红头文件(请电联18500084363)。
【主讲专家】王海东教授 【助教专家】田雪梅教授、王爱华教授、李伟青老师、王GMG雨生助教【培训时间】2024年3月16日—3月23日(3月15日报到，全程8天)【培训费用】6800元（培训期间食宿、交通统一安排、费用自理）
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